AZ疫苗緩打潮 如何決定是否注射疫苗？

編者按：

ＡＺ疫苗12日開始擴大接種，但但近期卻傳出長者猝死事件，累計至19日已有49人打完疫苗後死亡，因傳出血栓事件，歐洲許多國家一度暫停施打，之後調整接種者年齡限制，但死因與施打疫苗是否相關尚待釐清；受到猝死陰影影響，許多長者陷入天人交戰，到底AZ疫苗是否應該施打，以下將有相關國內外數據整理報導。

國外數據顯示 不良反應多發生於30歲以下

英國牛津大學和阿斯特捷利康藥廠合作研發的ＡＺ疫苗，因不需要特殊冷鏈保存及運輸，推出時備受各國歡迎，但今年三月因施打後引起血栓等事件，冰島、挪威、丹麥、荷蘭等歐洲國家一度暫停施打。

歐洲藥物管理局ＥＭＡ四月初針對相關疑慮指出，血栓應列入ＡＺ「極罕見副作用」，但仍強調疫苗效果仍是利大於弊。ＥＭＡ疫苗事務主管卡瓦列里本月十四日表示：「對所有年齡層，包括六十歲以上民眾，ＡＺ疫苗的險益評估都是正面的。」

由於不良事件多發生於卅歲以下，各國訂出接種年齡限制。澳洲、義大利六十歲以上才能接種，英國政府建議四十歲以下民眾應接種其他疫苗。世界衛生組織ＷＨＯ臨時建議，除了有嚴重過敏史和十八歲以下青少年，多數民眾可接種ＡＺ。

台灣累計49人死亡 民眾如何抉擇？

雖然各國都認為 AZ 疫苗對老年人普遍安全，但台灣在12日開始擴大規模接種AZ疫苗後，已傳出多名長者在施打後因不明原因死亡的情形，針對一般民眾疑慮，專長上市疫苗安全性監督的台大醫院臨床試驗中心主任陳建煒表示，台灣的疫苗安全監測系統不輸世界任何國家，要讓認真專業的相關人員有時間空間做事，現不宜下定論。

台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙也表示，中央和地方規劃疫苗接種策略時，應該要給年長者更貼心的服務，像是到宅、到點的疫苗接種服務，就非常重要，可減少因為外出奔波加重老邁問題，導致種種複雜因素干擾到疫苗接種效益。

指揮中心也於6月19日發布統計，有49例接種AZ疫苗後死亡，其中多發生在75歲以上長者，死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病。指揮中心雖強調，具體死亡原因是否直接與疫苗接種相關，還要再持續釐清因果，但死亡個案經媒體的大幅報導，已經造成許多長者的恐慌，甚至引發疫苗「緩打潮」。

指揮中心針對緩打潮，也提醒身體狀況差、慢性病不穩定的長者，可先暫緩施打。 疫情中心專家諮詢小組召集人張上淳：「出外如果本來(身體)不太穩定的時候，勉強到外面去的時候，天氣炎熱然後又要排隊等等，這樣的壓力，當然也會引起這些老人家，生理上的一些變化是沒錯。」

專家建議第四期試驗 確認猝死率風險

對於AZ疫苗施打後，是否引起的免疫反應直接或間接增加猝死風險，台大醫院急診醫學部主治醫師、哈佛大學流行病學博士李建璋昨日表示，可藉由第四期臨床試驗來解答。

與三期不同，第三期試驗是上萬人隨機分配，在真實世界測試疫苗的保護力和安全性，但若有更罕見，如每10萬人增加1人，卻足以危害生命的副作用，三期臨床試驗的人數就不足，須由四期臨床試驗解決。四期臨床試驗的基本精神，是在台灣人群中，找一群年紀、健康相仿，未施打AZ疫苗的對照組，分析血栓或猝死的背景發生率。

李建璋表示，若疫苗組沒有增加相關發生率，就可繼續施打，否則就須利用數據分析去界定高危族群，告知民眾相關風險，由民眾自主決定並預設補償機制。

李建璋表示，台灣目前的接種率，已有條件進行4期臨床試驗。為避免政府與藥廠「球員兼裁判」，4期臨床試驗應委託學界進行，例如國衛院、中研院、台大等。台灣擁有全民健康大數據的基礎，但疫苗施打紀錄在疾管署，健保資料在健保署、病歷資料在各醫院，欠缺的「東風」是串連。他建議政府釋出資料，去識別化後，開放學界進行試驗，用資料科學的力量，搬開疫苗安全的大石頭。