衛福部「三箭齊發」改革全民健保補充保費制度 補足900億財務缺口

為應對高齡化、少子化帶來的結構性壓力，並在維持一般健保費率不變的前提下鞏固財務，衛福部宣布啟動全民健保補充保費的重大改革方向。衛福部長石崇良於記者會中指出，本次修法是透過「三箭齊發」的措施，以期增進健保財務的公平性與永續性，目標是在年底或明年初將修法草案送入立法院審查，預計最快將於2027年正式上路。

改革的背景：結構性缺口與公平性考量

石崇良部長說明，健保財務面臨嚴峻挑戰。明年健保總額支出預計約為新台幣9,883億元，然而年度保費收入接近9,000億元，存在高達近900億元的缺口。

1.收入結構現況： 目前健保費收入的75%主要來自薪資所得者繳納的一般保費，而補充保費僅佔總收入的約9%。

2.改革目的： 調整財務結構勢在必行，以避免未來只依賴一般保費而必須調漲費率。修法核心是落實「量能付費」原則與社會保險的「互助互利」精神，致力於維護繳納的公平性。

補充保費三箭齊發的改革措施

本次修法將朝向結算機制、單次扣繳上限及獎金課徵門檻三個面向進行調整，涉及《健保法》第31條修正。

1. 導入年度結算機制：防堵資本利得「拆單」漏洞

-擬議修法： 針對利息、股利、租金三類所得，從現行單筆超過2萬元課徵，改採年度總和計算，累計超過2萬元即須繳費。

-預估影響： 預估影響約 480萬人，每年可挹注健保基金 100億至200億元，目的是杜絕利用拆單規避保費。

2. 高額所得者多負擔：天花板上調

-擬議修法： 將單次免扣繳上限由現行規定的1,000萬元，大幅調高至 5,000萬元。

-預估影響： 影響約 1,000人，年增約 6億元，旨在讓高所得、高資產者能多負擔保費，體現量能付費精神。

3. 統一獎金起徵點：實現付費公平

-擬議修法：將獎金（如年終獎金）的起徵標準統一調整為以第一級最低投保薪資的四倍（基本工資）為基準。

-預估影響：影響約 200多萬人，年增保費收入70至80億元，消除因個別投保薪資高低而造成繳費起點不一的現象。

各界意見與官方回應

本次補充保費改革特別是「年度結算制」預計影響人數眾多，在社會上引發了強烈討論和不同意見：

1.小資族與定存族的擔憂：許多民眾，特別是定存族和存股族，對新制表達不滿。定存族質疑，若定存利息本身不高（例如1.7%），卻要被課徵2.11%的補充保費，負擔過重。存股族則認為股利在除息時已自股價扣除，視為所得繳費並不公平，部分人甚至認為此舉是「政府搶錢」。

2.財經專家的質疑：有財經專家指出，若政府欲強化健保財務，應同時考慮提高政府支付健保費的比率，從現行36%逐步升至更高比例（如38%），以達到更全面的財源結構調整。

3.投資策略的影響：財經專家也分析，新制上路後，過去透過分散持股或小額定存來規避2萬元單筆門檻的方式將失效。因此，部分專家建議投資人未來或可將資金轉向低配息或不配息的高成長型公司，以資本利得取代現金股利收益。

面對這些爭議，行政院與衛福部強調：

1.官方承諾：行政院發言人強調，補充保費修法制度目前仍在廣納意見階段，政府會積極維護繳納公平性，並承諾「絕對不會為難小資族」。

2.衛福部研議：衛福部長石崇良表示，政策仍在研議、溝通階段，將會持續研究，在不影響制度公平性的前提下，研議讓小資族保有「小確幸」的方法，以減少衝擊。

3.立法期程：修法草案將進行約 60天的法規預告後，再送行政院審議並送立法院審查，目標最快於2027年實施。