健保署於全台陸續實施「醫院個別總額」新制，台北區本月正式上路，各大醫院擔心門診衝過量，給付遭到斷頭，最後拿不到錢，均嚴陣以待。台大醫院研擬於今年第3季調漲掛號費，並門診減量，規定每位醫生只能看80名病患，若超過上限，醫師將拿不到診療費，雙管齊下因應財務衝擊。

分級醫療制度失靈，大醫院輕症門診多，健保署為管理醫院門診量，在全台各分區陸續實施醫院個別總額制，要求各醫院年度健保點數不可超過前1年，若超過將打折，甚至「斷頭」不予給付。台北區最晚實施，由於常收治來自全國的病患，反彈也最大。

醫院龍頭台大近日傳出，有醫師在社群爆料，因院方擔心新制實施後虧錢，規定醫師每天只能看50名病人，看超過就要扣錢，看愈多扣愈多，許多醫師有怨言。

台大醫院企劃管理部主任邱瀚模指出，為符合新制門診病患55％、住院病患45％規定，全院已開始實施門診減量，要求醫師不能看超過80名病人，否則就會被「斷頭」給付。他直言，自己一晚看86名病患，「但愈晚掛號的，往往最嚴重，不可能不收，最後6名就當作是義診」。邱瀚模指出，人口老化，醫療需求會隨之上升，台大現在掛號費只要100元，不符合成本，將觀察新制執行1季後，最快第3季研擬調漲。

台北榮民總醫院副院長李偉強指出，北榮從3年前就開始門診減量，包括平日晚上、周六已減少不必要門診；住院方面，只要護理人力充足，就不會關閉任何一張床。

不過李偉強直言，「唯一需要注意的是，別的醫院會不會把病人轉過來？」有些病人狀況較複雜，對醫院而言，等於是成本高、利潤低，有些醫院不想照顧這類病人，就以「床位滿了」、「我們醫院沒有藥」為由，「建議」病人到他院就醫，等於是「不當轉診」，健保署應該密切追蹤，或是新制上路一段時間後，觀察是否有民眾反映類似情形。

馬偕醫院院長張文瀚強調，以病人為中心，不會做太大改變，將吸收健保醫院個別總額後所產生的風險，經評估後會再擬定措施；新光醫院副院長洪子仁表示，將先觀察新制實施1季後，再做調整。

醫改會執行長林雅惠說，健保署盼落實醫院分流是美意，但民眾就醫過程存在嚴重資訊和專業落差，中重症病患若成為人球，恐怕影響就醫權益，健保署需要長期監測，包括重症收治占比是否發生變化，以及非保障總額的科別，是否受到排擠等。

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個別醫院總額全面上路 健保署長石崇良提四大配套措施

新制上路，大型醫院合理地限制醫師門診量，已成趨勢。對此，健保署石崇良認為，這有其必要性，如一個診次收治一百多人，平均每患者診療時間僅二、三分鐘，這代表病情單純，理應下轉至地區醫院、基層診所。

石崇良接受專訪時，提出「個別醫院總額」上路後的四大配套措施。首先下半年起，重新修訂醫師診療費，針對大型醫院醫師門診設定一般、複雜兩個給付標準，如患者病情複雜，需花較多時間診療分析，將給予更多診療費。

目前醫學中心門診收治一名患者，診療費僅約兩百多元，低於基層診所，連教授級醫師也是如此。石崇良表示，為鼓勵醫學中心盡量多收治病情嚴重的患者，未來複雜個案的診療費，希望可調高至六百多元。

第二，考慮延長慢性處方箋，目前慢性處方箋為三個月一期，針對病情穩定的慢性病患者，將考慮延長，評估到六個月。

第三是嚴格要求各大醫院監測初診患者人數及病情輕重，以利做好分級醫療。

第四，未來民眾如果未經轉診就至大醫院掛號，將研議提高門診基本部分負擔，持轉診單者則負擔持平，或是調降，希望大醫院門診只收轉診病人，輕症個案則交給社區網路照顧。

為了個別總額，各家醫院擬定因應措施，石崇良表示，樂觀看待，以前醫院習慣衝量，吃著大鍋飯，現在醫院必須先處理內部。不過，健保署一定嚴格把關，不會讓有需要至大醫院就醫的患者進不了門、掛不上號。

衛福部健保署台北業務組長李純馥表示，正嚴密監控醫院關床、衝量、急診壅塞及開立藥物、檢驗檢查等指標。新制上路難免有陣痛期，民眾如自覺就醫權益受損，可撥打健保諮詢服務專線。

個別醫院總額上路 各醫院且戰且走 憂重症病人湧入

四月一日起，健保個別醫院總額新制全面上路，台北區醫學中心服務量能大，且為難重症最後一線，被認為首當其衝。實施近半個月，目前包括台大、台北榮總、三總等北市的醫學中心皆強調不會拒收病人，台大醫院院長吳明賢將新制列為「今年最大挑戰」，台大己啟動觀察機制，觀察重點為重症病人是否因外院拒收而集中至台大醫院。

個別醫院總額新制也被稱為「小總額」，要求各醫院年度健保點數不可超過前一年，超過將打折，甚至不予給付，也就是「斷頭」；也限定醫學中心門診占比不得超過百分之五十五。close

今年一、二月，台北區各醫學中心醫療服務量明顯下降，部分原因受年節休診影響，但也不排除因應「小總額」自行開始減量。也有中部醫學中心員工私下表示，院方針對部分科別祭出「限掛卅號」，建議親友轉至其他醫院看診。

外傳台大醫院祭出「門診績效制」，門診掛號病人愈多，醫師的績效愈差，每診百人以上，績效歸零，盼藉此抑制門診量。但台大醫務秘書陳彥元表示，這並非因應小總額而推出，健保給付醫師門診診察費本就依病人數量遞減，行之有年，院方去年開始訂出相關規定，醫師門診病人看得愈多，績效與診察費均會打折。

身為國軍醫院體系的三總也表示，目前配合政策進行，待今年第二季結束後再視狀況調整。三總醫師則表示，目前「且戰且走」，但院內宣導「以重症為主」，將症狀穩定的輕症患者下轉至基層院所等。馬偕醫院則表示，目前讓穩定的慢性病下轉，但若真的病人要來，如使「斷頭」也得要看，不會把病人趕走。

吳明賢發布院內信，將醫院總額比喻為「灰犀牛效應」，為顯而易見且發生率高，卻常被忽視的寄存威脅。他也表示，為了分級醫療及國家健保永續經營，「知其不可而為之」，台大救死扶傷核心目標不變，但作法上「無法以不變應萬變」。

即便信中暗指改變即將來臨，但多名台大醫師私下表示，比起外院開始限號，院方做法「已算仁慈」，還未祭出任何強制措施，也未要求醫師改變看診模式。台大醫院門診部主任王宗道表示，已著手監測院內病人收治情況，並進行分析，預計觀察一整季，若有應變必要，再提出相關措施，「目前先按兵不動。」

一位台大醫師指出，院方做法還算有人性，僅由院長向院內同仁公告新制，提醒醫師留意，但並未實際要求掛號人數不得超過一定數量，實務上台大醫院病人多，「稍有動靜就會被罵」，不太可能採取「限號」措施應變。不過，目前已傳出許多醫院以限號方式因應，未來病人恐會湧向台大醫院，導致「斷頭」現象發生。

陳彥元說，台大風氣自由，沒有任何因應個別醫院總額制的硬性政策，也未要求門診減量，院方持續透過轉診中心，將輕症、慢性病患轉診至配合的地區醫院、區域醫院或醫療體系分院，同時將過去必須住院觀察一、二日的手術，改為單日手術，並將鼓勵適合接受居家醫療方案的病人，在家中接受照顧。