現行健保對就醫行為的給付採「論件計酬」，預防保健做得好，民眾少生病、就醫少，就會影響醫院收入。為創造醫病雙贏，健保署2022年將花蓮秀林鄉列為「全人整合照護執行方案」試辦地區，採「論人計酬」，當高齡化醫療費不斷增加，秀林鄉總醫療費用卻下降2.5%，健保署預計明年第2季擴大試辦，最多增5個試辦地區。

　健保署長石崇良說，在地廣人稀的地區，居民分散，照顧不易。多年前，健保署推動山地離島地區給付效益提升計畫（IDS），把醫療送進偏鄉，花蓮慈濟醫院也在2004年起前往秀林鄉巡診。

　全國50個山地離島都已有IDS計畫，但在秀林鄉，健保署去年推動轉型，試辦首個「全人整合照護執行方案」，與花蓮慈濟合作，是全台首處試辦「論人計酬」，以鄉為單位。

　「全人整合照護執行方案」將醫療、公衛結合。石崇良表示，秀林鄉改變過去只重視病痛的傳統醫療模式，加入更前端的疾病預防概念，包括運動處分箋等，提升民眾健康，更帶入復健、復能，甚至一路照顧到安寧，強調全人照護。

　另外，過去民眾看病，醫院得開多個視窗，花蓮慈濟把資訊系統整合，7800多名設籍居民中，已完成6000多人的建檔。資料歸人歸戶，健康管理能做得更好，對體適能檢測、運動處方開立、營養衛教、社福資源的結合等都有幫助。全人照護下，當地創下高流感疫苗注射率，住院數也因此減少。

　2025年台灣將邁入超高齡社會，為避免人口老化導致健保支出上升，健保署最快明年第2季擴大試辦全人方案，包括長庚醫院負責IDS的桃園市復興區、大林慈技醫院負責的嘉義縣大埔鄉等，約3～5個鄉鎮設立試辦點。

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健保全人整合照護「論人計酬」醫：對醫院誘因足夠

為減少人口老化對健保支出的衝擊，健保署規劃明年第2季擴大試辦「全人整合照護執行方案」，由目前的1處試辦點，新增3～5處，盼創造出新的健康照護模式。對於加入試辦計畫的好處，醫界人士認為誘因足夠，現行「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（IDS）」採論件計酬，但全人照護採「論人計酬」，以IDS計畫20年基本費用為基礎，保障給付不少給，成長率也能回饋醫院。

花蓮慈濟醫院是全台首個加入「全人整合照護執行方案」的醫院，副院長陳星助指出，健康平權需要「全人」的概念，這個不僅僅是口號，必須要做出思維的大轉變。花蓮慈濟醫院與秀林衛生所共同合作，把秀林衛生所打造為智慧衛生所，建立了完整的個案管理系統。

民眾在就醫時，可在血壓量測機旁插健保卡，完成測量後，數據就會直接上傳到系統，免去手抄步驟。量測完血壓後，可在旁邊量身高體重，一樣會自動得出數據。至於腰圍，則需量測後手動輸入。待生理量測步驟完成，拔出健保卡時就已同步完成報到程序，不必再到門診外重新插卡。

秀林鄉衛生所主任田惠文感謝健保署、衛生局的支持，也感謝花蓮慈濟醫院成為秀林團隊最堅強的後盾。所有合作團隊共同付出，才能打造出秀林鄉全人、全戶、全隊、全程及全健康的「五全照護」里程碑。

病友張先生過去因中風身體衰弱，無家人照顧，行動不便鮮少出門，平日多以泡麵果腹，造成營養不良，經常有就醫需求。張先生於秀林衛生所接受慈濟醫院提供的老人醫學科、衰弱高齡整合性專科門診，經醫療團隊評估給予營養、復健指導、志工定期關懷、上課後，病情已大幅改善，心情也開朗了許多。

針對「全人整合照護執行方案」，健保署採取的是「論人計酬」方式，確保醫療院所的基本收入。陳星助認為，這樣的制度設計不錯，健保署是以IDS為基礎來推動轉型，過去IDS會有基本的費用，這次健保署給出一個成長率，回饋給醫院，也能確保醫院的收入不低於過去IDS計畫的收入，這是醫院經營中最現實的考量。對醫療院所來說，一般的就醫行為，會面臨申報總額「攤扣」問題，而此計畫則會讓醫療院所能有額外的收入。