我國今年將邁入超高齡社會，但長照基金財源不穩定，成長率僅2.4％，支出卻逐年增加，截至去年使用成長率已高達23.10％，收入成長幅度跟不上支出需求。衛福部遭到審計部糾正指出，再不改善，長照3.0還沒上路，恐怕就先破產。

　國家發展委員會推估，2026年我國65歲以上老年人口比率，將到達20.87％。為提供國人長照服務，衛福部設立有長照服務發展基金。審計部最新決算報告指出，長照基金來源高達97％都來自稅收，其中以房地合一課徵所得稅為主，占比超過6成，其次為菸稅、遺產稅、贈與稅等；2024年整體獲配稅課收入1267億餘元。

　但審計部報告指出，2024年央行實施不動產選擇性信用管制措施，導致全國不動產交易市場降溫後，連帶影響房地合一稅撥入長照基金數額，比前一年同期減少7億餘元。另《菸害防制法》修法後，因法令趨於嚴格，抑制菸品銷量，2024年長照基金來自菸稅的收入，比2021年短少37億元。兩者都顯示長照基金財源高度仰賴稅收，易受政策法令與市場變化影響，財源穩定性不足。

　審計部進一步指出，隨著人口高齡化，長照服務需求逐年擴增，長照基金用途決算數由2020年的416億餘元，增至2024年的773億餘元，4年間增幅85.82％。

　據衛福部推估，長照基金來源將自2026年的1139億餘元逐年成長至2035年的1399億餘元，各年度預估成長率介於2.07％至2.40％間。審計部認為，未及2020年至2024年基金用途年成長率約8.94％至23.10％間，恐影響長照服務永續性，函請衛福部研謀善策因應。

　陽交大衛生福利研究所兼任教授李玉春指出，國人老化速度太快，長照需求不斷成長，雖政府不斷說可由公務預算補貼，但中央政府能一直保證稅收都有盈餘？建議未雨綢繆，增加財源管道，如廣為討論的營業稅，稅基大，可有效挹注基金，日本因應社會保險需求，已經逐年擴大。

　李玉春認為也可檢討資源用途，如長照2.0開辦至今，高達62％都用在生活照顧、家事服務上，等於居服員都是在照顧輕症個案。因應人口老化，未來民眾付費能力越來越低，稅收減少時，錢應用在刀口上，優先提供重症使用。但她直言，開辦長照保險，才是長遠解決問題之道。

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財源危機引發長照機構現退場潮

台灣長照體系正遭遇財源危機，專家指出，長照基金收入遠不如預期時，政府支付給長照機構的金額跟著凍漲多年，導致獲利空間越來越小，逐漸出現退場潮或減薪因應，呼籲加快開辦「長照保險」或開徵營業稅等尋求財源，否則長照人力不足，受苦的是有需求的家庭。

社團法人台灣社區式長期照顧策略聯盟理事長黎世宏說，長照基金整體收入雖有房地合一稅、贈與稅等，卻受房市影響，加上民眾精算贈與額度、避免被課太多稅等，導致收入不如預期，預估2030年長照基金將面臨破產。

黎世宏表示，受財源有限影響，長照支付制度標準從2018年修訂後，至今都未調整，但基本工資、物價不斷上漲，居家服務機構、長照機構獲利空間越來越小，利潤差根本沒人想要經營，已現退場潮。

新北市一家頗具規模的長照中心，因經營者不願再苦撐，經營權易主後，該機構包括護理人員、行政人員等員工的三節、生日禮金都沒了，一年變相減薪近3萬元。

此外，新進居家服務員人力成長也停滯，黎世宏表示，2018年支付制度剛上路時，很多居服員年薪破百萬，平均月薪7到8萬元，現在則落到4.2萬到4.6萬元之間，幾乎砍半，這還是滿班員工薪資，已經跟外送員待遇差不多，「外送還不必負照顧責任、服務失能的老人，誰會想來？」

「長照3.0」收支2029後恐交叉？衛福部認為稅收制足夠應付！

我國即將邁入超高齡社會，衛福部推出「長照3.0」計畫預計2026年上路，外界關注財源狀況，衛福部次長呂建德19日指出，現行財源來自遺贈稅、菸稅、房地合一稅，至今餘額達2000億元，推估2035年準備金仍有757億元，顯示稅收制完全足夠。

國內目前長期照顧服務對象，包含65歲以上老人、55歲以上原住民、50歲以上失智症患者及失能身心障礙者。根據衛福部規劃，長照3.0預計擴大至不分年齡的PAC失能者及年輕型失智者、納入年輕型失智者，特定疾病且一定年齡以上者，政府將支付一生一次免費的預立醫療照護諮商費。

此外，也將發展社區共融照顧圈、聘僱外看家庭於原核定額度下放寬使用社區照顧，持續推動在宅急症照顧、強化銜接住院PAC個案復能服務，充實晚間照顧及夜間緊急服務量能、結合社宅或公私資源於缺乏區布建長照資源，政府與民眾共同分擔聘請住院看護費用，新增居家智慧科技輔具租賃、日照及住宿機構導入智慧照顧科技獎勵，優化照服員勞動條件、擴大外籍中階技術人力進用、推動照顧分級派工。

針對外界關注長照3.0財源是否足夠，呂建德於行政院會後記者會說明，據國家衛生研究院流行病學推估，未來10年65歲以上長者失能率約16.47％，失智率約7.99％，依此估算供給需求，「目前財源足夠」。

呂建德表示，長照財源包括遺贈稅、菸稅、房地合一稅，目前為止餘額達2000億元，現在是收入大於支出，儘管2029、2030年可能出現交叉，即便如此，2035年仍有近757億元準備金，以目前稅收制來說完全足夠。

此外，有民團呼籲加熱菸課稅挹注長照經費，呂建德說，站在衛福部的立場，「當然是多多益善，我們非常歡迎」，也能有更好的福祉。此外，有學者主張訂定「長照保險法」，採行長照保險制度，呂建德表示，這會牽涉雇主的負擔，必須思考正當性等課題，還有很多討論空間。