互助共好為本 重視中央地方協力
前言
薛承泰(余紀忠文教基金會董事)
我們現在談高齡，臺灣在這個時間點，我們高齡的人口在20%，正式進入超高齡社會。臺灣的高齡化很特別的地方，是老得快。日本在2008年的時候，老人就佔了20%，主因是壽命不斷在延長，男人的平均的壽命八十四歲多，臺灣比日本少了一點，約八十歲。可是臺灣高齡化的速度從現在開始，到未來的二、三十年會有一定的跨度，主要的原因不是我們壽命延長得比他快，而是我們的生育率下降的速度比他們快很多。
日本現在十五歲到四十九歲的婦女平均還可以生1.3個小孩子，臺灣只有0.87，也就是日本一位婦女平均生育率是台灣的1.5倍。目前這個樣子的生育率應該是很難回去，臺灣高齡化速度飛快，最主要就是生育下降的影響，在無法明顯提高生育率的情況下，面對高齡化社會，我們為了有個健康自主的高齡社會，我們還可以做些什麼？從城市、鄉鎮、社區發展，還有哪些方法可以來因應？
奠基高齡自主 跨部會、跨領域的系統工程
邱淑媞(前國民健康署署長、陽明交通大學兼任教授)
面對超高速的人口老化，恐怕不是以全民健保自傲，就能成功安度。今天我從「健康老化十年」（2021–2030）和「25×25」這聯合國兩大政策切入，聚焦三件事：一是「人口變遷、人口紅利與健康紅利」，二是「影響高齡時健康自主的關鍵因素」，三是「健康幸福與銀色經濟」。
因應高齡化 亟需創造健康紅利
2025年是全球高齡健康政策的轉捩點：「25×25」要求2025年前將非傳染性疾病的過早死亡減少25%。過去三十年來，從聯合國高齡者權利原則，到最新的國家層級計畫指南一再強調，因應高齡化不能靠醫療單兵作戰，而是跨部會、跨領域的系統工程。臺灣曾經領先，但又落後。「健康老化十年計畫」也到達期中檢視。
2020年起，台灣總人口數急轉直下：國發會推估，總生育率為1，到2050年人口減少四成；15–64歲 (勞動力) 每年減20萬，65歲以上長者年增5.4萬人。但這還太樂觀，現總生育率已剩0.87，而人口穩定替代率需要2.1。台灣已從1990年代的「人口紅利」，一頭栽進「人口負債」的深坑。(如附圖)
逆轉危機，重要的是實踐「健康是資源、也是目的」，有效優化人力資本；包括廣納中高齡與女性勞動力，延長工作年齡，搭配自動化和智慧機械等。當高齡者功能好、行動自如，不僅避免成為負擔，更能工作、消費、投資，成為帶動銀色經濟的資源。於職場、消費產品與金融產品，要以增進高齡健康來設計，讓健康與經濟相互助力，形成善循環，才能創造真正的「健康紅利」。
很多人以為靠健保、做衛教，就健康！研究顯示，臨床照護只影響健康20％，健康行為佔30％，剩下50％其實是受到社會與經濟因素（40％）和物理環境（10％）的影響，也就是所謂健康的決定要素。
WHO定義健康老化為「發展及維持功能，以幸福到老的過程」：「功能」包含行動力、執行功能，各部門與各行業需積極布局長者正向角色，生活功能上的consumer、持續學習與發展的learner、有社會貢獻與人際關係的giver...等，而非以社福掛帥的政策思維，把長者全部當作需要“照顧”的依賴者，卻未佈建於促進健康自主，這樣會製造養不起的未來，且加深歧視對立。
聯合國「健康老化十年行動計畫」對各國進度進行監測。在衛生醫療、長照兩個領域，重點是的優質照護服務，打造植基於基層健康照護的整合式服務，針對失能相關的關鍵疾病、危險因子與功能狀態，每一位長者，在不同照護資源當中，共有一套評估、計畫、紀錄。相關給付與政策，足以強化基層健康照護體系以及整合式服務。針對健康決定要素，美國、英國與WHO都推動社會需求篩檢與社會處方，幫助長者連結住居改善、社福補助、交通資源、志工、終身學習與休閒資源等，以改善健康條件和照護結果，不只是一味看病開藥。臺灣雖有自傲的健保與醫療，但強化基層健康照護體系以及整合式服務，卻也正是臺灣有待強化的弱項。
在破除年齡歧視、發展全方位的高齡友善環境兩大領域，是要透過長者參與、共融與設計，不僅減少障礙；涉及環境包括住居、建築、公共空間、交通、勞動就業、社會參與、終身學習、溝通與資訊、休閒和社交、金融和數位技能等。我國原本在2013年成為全球第一個所有縣市全面推動高齡友善城市的國家，但如今各國陸續展開健康老化計畫之際，反而轉以長照為高齡政策之重心，甚至排擠到公衛預防角色，沒有能與國際接軌的國家計畫，成了龜兔賽跑的兔子。
健康幸福與銀色經濟的協力
讓高齡產業不限於醫療或長照，跨領域推動銀色幸福經濟、共創健康自主的高齡社會，在金融、高齡友善環境、休閒領域，開發幸福商機。政府應思考在政策上去除障礙、提供輔導、或創造誘因，引導各行業良性發展。教育產業可轉向提供中高齡與女性就業技能培訓、或提供第三人生大學；旅遊業可結合養生、文化或生態、慢食、溫泉、觀光醫療或復健等，催生海內人士長天數停留（Long Stay）商機。
人口是經濟活動的基礎。偏鄉超高齡化是來自人口流失，被臺灣長期忽略的觀光，最特別之處是能帶進流動性人口。找出社區特色資源，例如文化、農漁業或生態，透過口碑與社群媒體行銷，開發文創紀念品、伴手禮，將能創造導覽、餐旅、文化、製造等多元就業機會，帶動人口回流。花東地區有「青銀共創」的例子：高齡志工帶生態導覽，青年創業者經營民宿茶園，跨代互助，社區再生，真實示範「健康、永續發展與經濟的互利共生」。
聯合國提倡生態觀光。像日本北海道釧路市以丹頂鶴聞名，冰天雪地卻有很多高端遊客，高齡者去攝影，玩得更健康，作品分享也宣導了生態保育；觀光收入，也保住土地避免過度開發破壞，形成良性循環。但在台灣，像七股本來有國際保育等級的黑面琵鷺與濕地，在觀光跟光電，選擇後者，僅剩的居民抗議這根本是滅漁、滅村、滅生態，糧食安全也沒了，社區也沒了，好生態也沒了，惡性循環下，人口怎麼回流？
對於超高齡的偏鄉，只顧著長照，結果就是沒人沒錢沒照顧；若善用偏鄉的大自然或傳統文化發展銀色經濟，則有機會扭轉現況，創造環境或文物保存、偏鄉創生、高齡健康共生共好的可持續社區發展。
以終為始 社區健康長壽新模式
陳亮恭 (台北市立關渡醫院院長)
今天與大家分享，在關渡醫院我們如何以「預防失能與失智」為核心，建立起一套具有高度實證導向、可落地推動的社區健康長壽照護模式。我們所追求的，不只是活得久，更是活得好。
世界衛生組織在2015年提出《世界高齡與健康報告》（World Report on Aging and Health），首度明確定義「健康老化」的核心是「維持功能」（Functional Ability），以「生命歷程」的觀點執行，強調在年輕時培養能力，在中老年階段持續維持功能，關注的是整體的功能表現，而非單一疾病。
TIGER模式的誕生與推動
為此，WHO提出了ICOPE行動方案，並在2021年啟動「健康老化十年計畫」（Decade of Healthy Ageing, 2021–2030）。ICOPE的五步驟強調從自我評估開始，逐步走向整合性的醫療與社區照護。在台灣，我們從2017年起，依據ICOPE概念推動試驗計畫，並在2021年正式發表了台灣模式高齡整合照護。靈感來自參與全球知名的芬蘭FINGER研究，證實多重介入可延緩失智，將台灣模式命名為TIGER（Taiwan Integrated GERiatric Care）。
TIGER是一個以社區為場域、基層醫療為支撐的整合照護試驗，參與對象為65歲以上、患有三種以上慢性病、尚未失能但可能已出現衰退的長者。介入方式結合醫師訓練與多元生活介入（Multidomain Intervention）課程，從每週一次逐步調整為每月一次，研究持續一年，多元介入課程內容包括運動（涵蓋有氧與阻抗訓練）、認知訓練、社會連結、營養與慢病衛教等。重點在於教導技巧、促進自我執行，提升長者在家中自主維持健康的能力。
這項研究的特色在於：完全不是採用基因或高階生物指標等傳統生物醫學思維，純粹以照護模式結合「價值導向（Value-Based）健康照護」指標來驗證成效，強調與長者個人生活相關的指標。研究發現，TIGER組在生活品質、認知功能、衰弱程度等面向明顯改善，尤其在健康長壽機率的長期指標上，具備推廣成公共政策的實證，符合長期成本效益，具有高度推動價值。
關渡社區健康長壽的全方位行動
儘管政府尚未全面導入，關渡醫院決定在所在社區主動落實，關渡醫院致力讓醫療從被動的治療轉為主動的預防，從疾病導向轉向功能導向，希望與社區民眾一起攜手努力改變未來。因此，我們將TIGER模式轉化為日常服務，並導入社區，建立一套完整的支持網絡。
實務上，我們設立了三大類型的社區據點：「關渡學苑」提供高強度健康促進服務，也就是TIGER模式；「益智學堂」支持失智者或認知障礙個案與家屬，並與警局合作，在病患與家屬同意下設有指紋建檔，以利未來若不幸走失時的警政系統協尋；「樂齡中心」則是與關渡國中合作，融合教育與共融理念，促進世代共學。我們希望打造的不只是服務據點，而是一個充滿健康意識與行動力的社區氛圍。
目前，我們已經全程落實ICOPE的五步驟，是全球唯一完整執行的地區。關渡社區總計約有2600人完成初步評估，且有四分之三的人進入第二步驟，其中42%的個案修改了照護計畫，51%進行轉介，在既有社區資源之外，3%進一步獲得社區支持。而我們關注的重點不只是個別參與者的改變，而是整體社區是否能產生外溢效果：即使沒有直接參加活動的居民，也可能因社區氛圍改變而受益。
建立即時指標數據 落實健康老化願景
為了檢視成效，我們採用「導入科學」（Implementation Science）研究設計，在2021年與2024年進行兩次隨機社區抽樣，並以中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查(TLSA)資料庫中，每四年一次的資料為基礎，建構「健康長壽指數」來「即時評估」居民未來5至10年「不失能、不失智」存活的機率。
結果發現，在這段期間內，關渡社區居民的健康長壽指數平均提升了約3%，對我們而言是相當有意義的，畢竟我們只推動了三年。我們不僅希望提供關渡地區民眾服務，更期待藉由這樣的實證推動，讓整個社區真正改變。我們關注的不是短期的服務滿意度，而是那些更難達成、卻真正關係到民眾未來生活品質的關鍵指標，並能延伸至縮短不健康餘命。
我們很幸運，關渡本身就是一個宜居環境，擁有豐富的自然資源與友善的生活條件。我們所做的，就是在這樣的基礎上，結合國際上的倡議，用實證科學的精神，進一步推動健康長壽的社區照護藍圖，讓關渡醫院所服務的地區，成為真正適合長者安心的健康長壽宜居社區。也期望這樣的成功模式，進一步複製到其他需要的地方，為台灣走向超高齡化社會盡上心力。關渡在淡水河邊，我們這邊有百萬夕陽、百萬夜景，歡迎大家有空多來關渡走走，謝謝大家。
敬老照護新典範 古坑心靈生態村
曾旭正（福智佛教學院副校長、台灣心靈生態村協進會理事長）
今天跟各位分享真實的經驗，希望有助於大家了解執行面的問題。我們現場聽眾的年齡分佈，大概二十多歲到八十出頭都有，不同年齡對於「老」的體會應該很不一樣，現場年紀跟我差不多的朋友，請問您什麼時候開始覺得老這個事情跟你有關？二十年前我是不會想到「老」的，所謂不知老之將至。可是，它對每個人來說，是必然發生的，無人可以逃避的。
我們在雲林推動「古坑國際心靈生態村」，其中一個重點項目就是「敬老照護」，我們特別強調「敬」字，對於老，你的態度到底是什麼？我覺得應該要有不一樣的態度。
兼顧生態、有機農業的心靈生態村
「生態村」（Eco village）是近50年來興起的追求全球永續生活的模式。通常由一群志同道合的人組成，目標是經營出對環境與社會衝擊最小的方式生活。實踐方式包含社區營造、生態設計、有機農耕、綠建築與使用綠能等等。
「古坑國際心靈生態村」在雲林古坑，它以福智教育園區為核心，園區內有幼兒園、小學、國中、高中以及佛教學院，逐步擴展至鄰近的村落，有廣大的有機農田區域。此外更強調心靈提升，所以加上「心靈」兩個字，強調在人與人的關係經營，一起追求心靈的成長。
七年前我們提出「心靈生態村」的構想，規劃七大發展面向：一、農業創新，福智村有台灣西部最大有機農業區；二、全人教育，建構零到一百歲皆可學習的終身教育體系；三、健康照護，由在地義工與社群發展適合高齡的照護模式；四、景觀療癒，以療癒為目標進行景觀營造；五、循環經濟，廢棄物轉為資源，打造永續系統；六、共生聚落，導入合作住宅，強化共享與互助；七、低碳智能，落實節能減碳、降低環境負擔。
其中「健康照護」與「共生聚落」這兩個面向是今天要與大家分享的重點。我們怎樣建構共生、互助、合作的生活模式，來提升長者照顧的品質，並促進居民間的連結與支持。
建立農村健康照護的特殊實踐模式
談到照護，就必須了解被照護有哪些特性呢？在古坑這個社區，高齡獨居是常見的。其次，這裡的居民大多彼此熟識，這些被照顧的長者也一直保有勞動的習慣，這構成了對照顧長輩的的特殊條件。因為年輕人外流，留在村裡的人力減少，加上醫療資源相對不足。而近幾年政策從長照2.0到3.0，提供各種資源，因此在規劃與推動時，我們會去思考怎麼運用這些政策資源，找到一個合適的方式來照顧在地長者。我們希望發展出屬於農村的、健康自主的照護模式！
為此，我們建立健康照護的四大目標：第一是尊嚴自主：面對孤獨，最難的是缺乏陪伴，在鄉下常常長者一人獨自面對生活與醫療決策，這種悲傷、孤獨令人難受；第二是負擔得起：失能後，高額看護費用難以負擔，需要一套可行、經濟合理的照護模式；第三是安心共好：我們期望打造信任互助的照護社群，讓人安心老去；第四是健康善終：善終不易，配合社區特性，我們建立自身的作法，義工投入、互助共好、健康老化，最終希望能自主選擇離世方式，走得尊嚴且自然。
於是，我們透過社區「共生聚落」的集體力量，發展出共食、共行、共學、共病、善終五大照護概念：首先是「共食」，透過共煮、共餐來強化人際連結與生活樂趣，讓長者參與熟悉的廚務活動；其次是「共行」，回應農村交通不便與節能需求，藉由LINE協調共乘，並設計油費補貼機制，提升交通互助。
「共學」部分，強調讓長者持續學習與參與，例如學做手工皂，成為社區禮品，讓他們感到有價值；再者是「共病」，強調社區互助照應，我們生態村已有五十多位居民參加訓練取得照顧服務員的證照，可以提供專業的照護，並嘗試與在宅醫療協會合作，讓醫師進入社區與家庭提供在地服務。
最後是「善終」，除當事人本身需改變觀念，鄰里也需共同理解生命末期的照護選擇，避免無效的醫療。福智的法師也親自帶領大家，舉辦生前皈依、生前告別式，提前學習面對臨終的心法。推動觀念的轉變需要長期的溝通與努力，古坑心靈生態村很重視共學及善終這兩個環節。
互助共好 建立無血緣家庭
在照護實踐中，陪伴者的陪伴也很重要，但我們的社區年輕人稀少，需要家庭成員與義工、社區服務員共同協力，強調「社區即道場」、「互助共好」，期望建立無血緣家庭。此外，強調「無限生命」的觀念，讓大家懂得珍惜這一生所擁有的，努力累積福報，為自己的無限生命而努力。
雖然我們生態村追求善終的目標，以現有條件，能做到什麼程度？我們發現，台灣已經進入老年社會，安養宅與養生村等商業模式，並無法提供真正需要的關心與互助，當你失能、生病後，原來熟悉的養生村就不能住了，這一段最需要陪伴的階段該怎麼做才是人性化照顧模式？
現在政府政策著重延緩老化與健康維持，但對輕度失能長者的照顧仍缺乏全面支持，常陷於「能顧就顧，不能顧就送機構」的現況。過去三十多年來，台灣社區營造已打下很棒的基礎，未來高齡者健康照護推動，應將這些社區營造的導引進來，像新港文教基金會與我都已有實際案例，透過社區力量陪伴長者走完人生最後一段。
最後，必須再次強調，敬老照護其實不簡單，需要社區組織、政策制度與在地居民，用心共同參與。通常民間都會走在政府前面，今天分享古坑心靈生態村的案例，希望未來有更多真實經驗被開展，讓民間成果被政府看見，大家一起努力，來帶動政策改革與資源投入。謝謝。
偏鄉有愛 產官醫聯手翻轉醫療沙漠
張麗善（雲林縣縣長）
今天我會從醫療照護及健康照護兩個角度跟大家報告，雲林縣如何從資源不足、不均的困境突圍，做到偏鄉有愛、醫療無礙。雲林縣作為我國最大糧倉，超過九成人口從事農業工作，同時也面臨嚴重的高齡化問題，過去老齡人口占比，在全國僅次於嘉義縣，近幾年因為部分的高齡人口移出到其他縣市，高齡人口占比則「退步」到第五名。
雲林醫療體系共有15家醫院及508家醫療院所，其中６家急救醫院(7個院區)，就有５家為醫學中心之分院，總數看起來，好像相對於其他偏鄉縣市，擁有較多醫療資源，但實際上資源分配非常不均，很多鄉鎮甚至是不足，平均每萬人所擁有的醫護人力及病床資源，也低於全國水準，平均壽命也比全國少了兩歲。（如下表）
醫療機動化 運用科技擴大醫療量能
面對不足、不均的情形，縣府的主要對策有二：一方面與鄰近的台中榮總、中國醫藥大學等醫院合作，透過融入AI科技的遠距視訊會診，補足眼科、皮膚科等專科分配不均所產生的缺口；二方面結合台大雲林分院、雲林基督教醫院、北港媽祖醫院，成立「在宅」急症照護團隊，跨醫療單位整合，讓偏鄉患者可以在家裡養護，落實住房即病房的精神，縣府也在健保預算不足項目上給予縣內在宅團隊最大的支持，團隊可以動用「巡迴」醫療車，機動性進行基礎檢測，讓雲林縣急診的收案比，較全國平均高出2倍之多。
在緊急醫療救護守護到院前急重症病人，縣府利用GPS分析大數據分析，針對交通事故現場無法搬運的傷患，能在10分鐘內，立刻派遣擁有整套設備的救護團隊，快速抵達現場進行緊急救護。巡迴車上，即時傳輸病患數據給醫院端的專科醫護人員，患者一旦送達醫院，立刻能接手，做更深入的治療，減少轉移過程的溝通成本，成功將急診病患到院前心肺功能停止（OHCA）個案存活率，從7%提升到23%，這是衛生局、消防局與台大雲林分院協力合作的成果。
縣府在推動智慧照護，除了不斷創新，更重要是因為公務體系上下，都願意承擔責任且不分彼此充分合作，這種「當責」精神才是雲林縣為了達成醫護無礙的核心基石。
針對高齡健康照護，雲林縣推出「愛老總綱領」，揭示長者「食、衣、住、行、醫、養、友、心、樂、學」十大面向的行動方案，邁向高齡友善城市。飲食方面，縣府盤點獨居長輩共兩千多位，並解決其中五百九十位三餐不繼問題，透過長青食堂和糧食銀行提供餐食；住房方面，針對房屋無法遮風避雨的長輩，縣府與慈善團體合作進行修繕，確保最底層民眾的基本居住安全，避免寒流來襲時發生憾事；養、樂等其他方面，鼓勵長輩參與銀髮族俱樂部等社交活動，提供專業教練量身打造的運動課程，提升體能、延緩老化。
縣府也強化二十個鄉鎮衛生所的角色，使其服務範圍擴展至預防醫學、健康促進，更增加心理諮商服務。過去雲林縣的自殺死亡率偏高，透過心理健康促進服務的推展，我們從2013年的全國第2高，降至2020年的全國第15名。當然，也依然持續深化全面篩檢與慢性病衛教宣導。前面所提到的巡迴車，除了急救之外，也在非緊急時段提供篩檢功能，深入鄉鎮衛生所，提供便利的婦癌篩檢服務，努力杜絕肝癌與婦癌，肝癌治癒率為96.2%也高於全國平均（95.2%）。
針對少子化，為扭轉低生育率，雲林縣在2024年推出「萬寶龍計畫」，提高生育津貼，鼓勵「生越多領越多」，藉此鼓勵青年養育子女。計畫初期成效顯著，2024年龍年出生人數達六千多人，遠高於前一年的三千兩百多人。
社區串聯 銀髮動起來、健康跟著來
醫療體系固然是重點，民間力量也不可忽略。我們推動「急救先鋒」計畫，廣泛培訓學校老師、機關團體成員有關CPR與AED技能，當事故發生時、消防單位未到場前，透過APP的GPS定位通知一公里內受過訓的「先鋒」們，就近提供有效急救，並讓有急診及加護病房經驗的護理師在119指揮中心電話端進行指導。加上雲林旅外同鄉會也是我們合作的單位，每年邀請大醫院專科醫師回鄉提供心臟、骨科、牙科、口腔癌等義診或篩檢服務。
從醫護到養護、從治療到預防，雲林縣透過警政、衛政、教政、社政的跨域整合，在國內社會安全網評比中以98.4分榮獲全國第一，透過各種政策措施有效守護鄉親安全，但未來還有很多要努力的方向，希望我們奠基於現有的施政成果，繼續帶動雲林縣邁向更好的「健康自主的高齡社會」。
與談
Q1： 臺灣老化速度快，勞動力與銀髮經濟面臨挑戰，如何讓長者貢獻社會？偏鄉長者的數位落差如何處理？
邱淑媞：健康自主的高齡社會，其實有三個支柱，首先，經濟動能的維持，錢非萬能，但沒錢萬萬不能，如何找到經濟動能，讓相關機制可以運作下去；其次，要同時考量受照護者（長輩）的角色與貢獻，才能建立可持續的照護系統；最後，如何避免高齡者失能、失智，核心問題就是防止慢性病重複發生，特別是三高的良好控制，真正去投資高齡者的健康，這樣才能建立健康、自主、幸福的社會。
張麗善：就如邱前署長所說，經濟動能是最核心的議題。雲林縣是全國唯一提供親屬照護津貼的縣市（每月三千到伍千元），鼓勵親屬自行照顧家中老人，補貼在家照顧的經濟負擔。我們鼓勵長者參與社區互助，重新定義他們的角色，也推廣銀髮產業，讓長者參與地方經濟活動，創造活水。
降低數位落差也是一項重要關鍵。雲林縣透過智慧科技實現「Hospital at Home」，推出「天倫醫家安心手錶」，具備心跳、血氧監測、GPS定位及緊急呼救功能，特別針對失智老人，老人走失不會等到死亡以後才發現，透過智慧手錶，他的身份可以確認，透過GPS定位連結附近與他熟識的人幫忙，確保當事人安全，並提升家人安心感。
樂齡中心經常推動智慧手機與平板的使用教學、教長者使用GPS，方便定位。農民學會後，用手機上傳災損照片，協助評估天災災損，也是額外的收穫。讓長者在熟悉數位工具後，能更自主地管理健康，提升生活品質。
政策面，中央對偏鄉醫療多主張診所支援，但診所人力不足，怎麼辦？雲林縣也積極出面協調，主動與健保署合作，讓部分醫院進駐偏鄉，提供假日醫療與巡迴服務，彌補資源缺口。建議政策制定需因地制宜，針對偏鄉中央應放寬標準，給予偏鄉更多支持，確保醫療資源覆蓋偏遠地區。
Q2.臺灣高齡社會面臨很多挑戰？是否重新定義生理與實際年齡？居家洗腎服務可以解決偏鄉醫療資源不足的問題？
陳亮恭：臺灣老化速度僅次於日本，勞動力減少與老年福利支出增加是主要挑戰。隨著醫療進步，生理年齡與實際年齡的差距擴大，需重新定義「老年」的概念。例如，透過健康管理與科技應用，讓長者保持活躍，延長健康壽命。此外，發展長壽經濟與鼓勵長者參與社會事務，可減輕人口老化帶來的壓力。
居家洗腎服務透過物聯網（IoT）技術，可實現患者狀況的即時監測，當異常發生時，醫療團隊能迅速反應，有機會達成無需護理師全程在場。但仍需解決下針與併發症處理的挑戰，血液透析的困難在於需要專業護理師下針，及應對突發狀況（如血壓下降或電解質不平衡）的緊急處理，要發展到居家洗腎還有待努力。
Ｑ3：中醫強調，九成疾病是因氣血循環不良所致，我們如何幫助長者自主健康管理，推廣中醫養生？或者，還有其他特別的社區經驗？
曾旭正： 中醫養生強調氣血調和，我們鼓勵長者參與社區養生活動，例如太極拳與經絡按摩。透過個人健康指標的監測，長者能更了解自身狀況。我們也在社區推廣中醫知識，讓長者喜歡並主動參與，進而改善健康。
此外，我們與動保團體合作，幫助流浪狗進行社會化訓練，未來也會進一步評估也為偏鄉長輩照護增添溫暖；也推動藝術治療，透過繪畫、音樂等藝術活動，提升長者的心理健康與創造力，讓偏鄉長者更有參與感。不過，這些都需要地方政府的支持，目前正在爭取更多資源。
此外，宗教團體（如一貫道或宗教團體）可更積極參與互助照顧，通常透過宗教團體的活動，居民間的熟悉度高，容易形成更緊密的互助關係。透過人與人之間的信任與連結，也逐步將互助文化融入社區，凝聚力較高的社區環境更能發揮好的互助效果。
Q4： 王永慶創辦的長庚養生村採用「以工代賑」，未來福智生態村是否會採納類似模式？以工代賑所帶來的成就感，在古坑的模式中，有沒有類似作法？
曾旭正：長庚養生村的模式是「老老共居」的經典設計之一，但古坑心靈生態村強調「互助共好」的理念，希望用逐漸培養的人際網路來增進社區凝聚力，而非以經濟計算為基礎。這樣的「社區互助模式」須避免以金錢或經濟利益為導向，而應專注於居民間的相互關懷與支持，以家戶拜訪、參與式預算的形式，讓居民共同參與社區事務，逐步建立信任與合作關係。
參與式預算推動為例，討論過程比資金分配更重要。例如：先前我們收到10萬元捐款，社區居民在反覆討論如何使用時，意識到許多問題，像社區環境清潔，無需花費資金，大家動手做即可解決。這種討論過程激發居民的參與感，促進社區凝聚力，並讓居民主動投入事務，形成永續的社區營造模式。
當然，未來或許也可以考量採用「交叉補貼」概念，經濟能力較佳的居民可支持其他成員，實現資源共享，乃至於由部分居民承擔管理或清潔工作，作為費用調整的一種方式，但核心仍以互助為主，純粹的勞務交換的概念與福智生態村的精神有所出入。
邱淑媞：不同的情境需要不同的思考方式，古坑生態村或許更適合採用社會互助的模式。長者不僅是被照顧對象，也能成為社區的貢獻者。例如，長者可參與環境維護、社區活動策劃或知識傳承，透過貢獻增強自我價值感，同時促進社區的永續發展。
陳亮恭：還是呼應剛剛邱淑媞老師提醒的，我覺得在社會的轉型過程中，我們都面對財富重分配，政府稅負的分配也受到影響。在人口結構轉變的過程，我們必須從中找到新的經濟動能，否則，我覺得以後會怎麼分都沒有錢，面對高齡社會，如何帶動長壽經濟，讓相關產業發展，如果能做起來，也許可以解決一些經濟上的問題，這是未來蠻需要投入的一個方向，政府應該注意。
結語
余範英(余紀忠文教基金會董事長)
再次感謝大家的參與，這過程當中，讓我們看到很多、很多民間的力量。尤其見到張縣長的分享，我覺得為什麼中央部會的結合不能像地方政府這樣？我們看到雲林縣政府的努力，中間有多少辛苦整合，為什麼在一個地方政府就能夠發揮到這樣的效率，把它所有的、有限的資源，結合民間動能都用在刀口上，而我們的中央卻不能？顯然重視與力道是不足的。
台北政經學院的黃煌雄董事長，推動健保改革多年，特別提醒，目前的局勢，國防預算勢必要增加，對於其他的社福資源一定會產生排擠效果，未來要怎麼分配，分配到不同的領域，這將是非常嚴肅的課題。今天詹董事長更給了我們很多建議，面對超高齡化社會，追求健康、自主的同時，民間社區已與實踐醫療整合，是互助共好的範例；未來健保與公衛的整合，如何改變醫療商業化的趨勢，我們要怎麼樣再創造出新時代的經濟動能，這條路要再怎樣鋪回來，基金會還要繼續投入、繼續討論，謝謝各位的參加，我們基金會會持續追蹤下去。
