洪子仁／總生育率1以下的醫療與國安挑戰

　本「新生兒的哭聲，曾是醫院裡最動聽的交響樂。」這份象徵生命延續的喜悅，正隨著近年新生兒數「雪崩式下墜」而逐漸沉默。根據2024～2025年最新數據，台灣的總生育率（TFR）已降至1，甚至極可能下探至0.8的全球極低值。這意味著每位婦女平均一生的生育子女數已不足一人。在人口學上，TFR跌破1不僅是一個統計數字，更預示著台灣社會將陷入指數級的「人口自我縮減」。當「兩個人只會被一個人取代」成為現實，意味著每過30年，人口將直接減半。

　由少子化引發的國安危機，如同「骨牌效應」，在推倒第一塊骨牌後，隨之而來的是經濟、國防與教育體系的全面性連鎖衝擊。　

經濟層面：內需市場萎縮與勞動力銳減，將導致產業動能停滯，陷入「低生育率陷阱」。當獨生子女或無子女家庭成為主流，這種社會慣性將使生育政策失靈，屆時即使提高補貼也難以挽回。

國防安全：兵源匱乏將導致先進武器無人操作，在地緣政治壓力下，防衛能力將實質弱化。

教育現場：18年後的學生總量將無法支撐現有規模，預估70％的私立學校恐將面臨招不到學生的困境。這種「世代減半」的魔咒，正從各面向削弱台灣的社會韌性。

　回歸醫療專業領域，少子化的衝擊更是直接且致命。我們正親眼目睹醫療體系走向「倒金字塔」的崩潰邊緣。隨著台灣進入「超高齡社會」，高齡病患的醫療需求呈指數型增長，但支撐體系的醫護人力卻隨TFR 1.0的速度急劇縮減，造成嚴峻的「供需缺口」。

　在醫師人力分布上，正感受前所未有的專科荒。小兒科與婦產科住院醫師招收率持續低迷，反映出年輕醫學生對執業環境的集體憂慮。背後更隱藏著深層危機：雖然嬰兒總數變少，但「高齡產婦」與「高風險妊娠」比例攀升，守護每一個新生命的難度與醫療複雜度大幅增加。當醫院的高風險重症需求不斷增加，專科醫師卻因人力斷層而後繼無人時，醫療體系將面臨實質性的功能癱瘓。

　護理人力的萎縮更是燃眉之急。在人口縮減的大背景下，醫護人力的競爭已不再只是單純的招募問題，而是勞動力基本盤的整體崩潰。面對這場國安級危機，政府必須立即採取有效的短中期策略。

　1.提升政策層級：應跳脫健保框架，將醫療與育兒資源提升至國安位階。落實「兒少及家庭支持署」的職能，整合教育、勞動與社政單位的資源，建立跨部會的「兒少發展大平台」。

　2.改革醫療給付：今年實施的「0到6歲健保點值1點1元」僅是開端。政府必須實踐承諾，在2028年前將醫療保健支出提升至GDP的8％以上。唯有充足的預算投入，才能優化執業環境與尊嚴，吸引人才回流。

　3.科技賦能與社會契約：引進智慧醫療與自動化監測，彌補人力缺口並減輕勞動負荷。同時，企業應將「生育友善」納入ESG指標，打造讓女性無需在職業成就與育兒權利間作犧牲的社會契約。

　少子化不是單一家庭的選擇，而是國家整體的生存挑戰。當TFR降至1.0以下，這不只是競爭力下降，更是社會崩解的前兆。這關乎每個人老後是否還有醫師救治、是否有年輕人維持社會運轉。呼籲政府展現國安等級的決心，唯有守住那一聲聲珍貴的新生兒啼哭，我們才能守住台灣的未來。