梅克爾身體力行混打疫苗 台灣這次跟得上國際趨勢嗎？

編者按：

全球疫苗荒、各種新冠疫苗效力又不相同的情況下，部分國家與醫師同意或建議開放「混打疫苗」，但對此衛福部專家會議日前已拍板否決，但防疫專家指出，新冠肺炎疫苗混打在台灣是不得已也是必然趨勢，中央應該要盡快制訂因應疫苗混打的策略。而德國政府也證實，已在4月份接種AZ疫苗的總理梅克爾，前幾天接種的第二劑正是莫德納疫苗。

隨著新冠疫苗的發展，不少國家開始採取混打的方式取得更佳的保護力，6 月 23 日德國政府更證實，總理梅克爾先前已接種牛津 AZ 疫苗後，如今第二劑選擇接種莫德納（Moderna）疫苗。但報導這項消息的英國廣播公司（BBC）也說，即便部分專家認為混打疫苗可能是個好主意，不過現在下結論還為之過早。

AZ疫苗今年稍早曾在歐洲陸續傳出血栓案例，讓包括德國在內的多個歐洲國家暫停施打。德國後來雖然開放使用，但也將年齡限制在60歲以上的老年人，4月份更開放對所有成年人使用，66歲的梅克爾也在4月份完成第一劑接種，並且隨即在網路上貼出她的疫苗接種卡，希望促使國民趕緊前往施打新冠疫苗。

BBC在報導中指出，雖然新冠疫苗混打的好壞目前在學界尚無定論，但在英國的一項研究指出，在混打AZ與輝瑞BNT兩種疫苗後，成年人一般只會出現輕度至中度的副作用；路透社則指出，目前已有多國允許混打疫苗，因為疫苗供應短缺的緣故，希望早日提高（兩劑）疫苗對國民的保護性。

此外，由於AZ疫苗出貨的不確定性（像是印度生產的AZ均已停止出口）、加上AZ疫苗的血栓疑慮，加拿大的安大略省和魁北克省都正在考慮開放混打疫苗；南韓也將從七月起首次進行不同廠牌第二劑疫苗混合施打，預估將有七十六萬首劑接種ＡＺ疫苗者，第二劑改為接種輝瑞ＢＮＴ疫苗。

BBC引述支持混打疫苗的醫療專家說法，他們認為混用兩劑疫苗可能讓接種者新冠病毒（甚至變種新冠病毒）產生更廣泛持久的免疫力，也為疫苗的普及提供更大的靈活性。德國則是在開放對所有成年人接種AZ、並且在年輕族群中出現少數血栓個案後，建議已經接種AZ疫苗的60歲以下國民，應該要混用不同疫苗，預防血栓狀況發生。

針對混打疫苗的議題，台灣全國醫師公會全聯會在本月22日發出聲明強調，雖然8成醫護都完成第一劑疫苗接種，但多數都是打 AZ 疫苗，希望第二劑能打莫德納（Moderna）疫苗，未來對抗變異病毒效果更好。台大兒童醫院院長黃立民則說：「IgG抗體幾何平均值比起前者增加超過 100 倍，數字已經不能再更好，比打兩劑 AZ 效果還要好。」
不過衛福部對此事一直呈現相反意見，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳21日表示，雖然國際間確實有少數混打新冠疫苗論文，但混打個案數非常少，且個案皆是第1劑接種AZ疫苗，第2劑混打BNT疫苗，目前沒有任何資料顯示AZ疫苗混打莫德納疫苗可能造成哪些影響。張上淳強調，雖然莫德納疫苗及BNT疫苗都是mRNA疫苗，但2種疫苗是不同廠家製造，不可直接做為參考依據。

中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢表示，新冠肺炎疫苗混打在台灣是必然的趨勢，因為目前台灣拿到的疫苗數量不多，且品牌很雜，很快就會面臨要不要混打的問題，在台灣混打是為了解決疫苗不足的不得已，中央應該要盡快制訂因應策略。另外，國產疫苗能不能跟其他疫苗混打、參加國產疫苗臨床試驗者過了臨床試驗時間能不能混打，指揮中心都必須盡快說清楚。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任陳彥旭表示，目前國際間只有三篇相關研究，對於疫苗能否混打，國際間尚未產生共識，在實證數據不足的情況下，維持兩劑疫苗都打同一種，是相對安全的做法。

該怎麼運用疫苗才能達到最好的保護力，至今恐怕還是專家們爭論的焦點，現階段國內並無混打規畫，無論國產或進口疫苗均是如此，指揮中心發言人莊人祥說：「除非接種第一劑後出現嚴重過敏反應或通報不良事件，才會允許混打。」